2016년 한국수학올림피아드 고등부 및 중등부 2차시험

사회적배려대상자 전형료 면제 신청서

지원자	지원구분	□ 고등부 □ 중등부
	성 명			생년월일
	학 교			학 년
	휴대전화번호
보호자	성 명			지원자와의 관계
	휴대전화번호
환불계좌	은행명	( )은행
	계좌번호
	예금주		지원자와의 관계
첨부 서류	□ 국민기초생활수급대상자 증명서 □ 차상위 계층 확인서
2016년 월 일 지 원 자 : (인) 보 호 자 : (인) ◈ 신청서와 관련 증명서(국민기초생활수급대상자 증명서, 차상위 계층 확인서 등)를 접수마감일까지 등기우편으로 대한수학회 사무국에 보내주시기 바랍니다. 대한수학회 : 서울시 강남구 테헤란로 7길 22(역삼동 635-4) 한국과학기술회관 본관 202호 (우) 06130